ЗКПКС Заявление о компенсации расходов, связанных с переездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, лицам, являющимся получателями страховых пенсий и (или) пенсий по государственному пенсионному обеспечению, и членам их семей Корневой элемент. Электронный документ ЗКПКС (Заявление о компенсации расходов, связанных с переездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, лицам, являющимся получателями страховых пенсий и (или) пенсий по государственному пенсионному обеспечению, и членам их семей). Содержит сведения самого документа и служебную информацию об электронном документе. Заявление о компенсации расходов, связанных с переездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, лицам, являющимся получателями страховых пенсий и (или) пенсий по государственному пенсионному обеспечению, и членам их семей Код и наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, в который подается заявление Сведения о заявителе, который подает заявление ФИО заявителя Дата рождения гражданина СНИЛС заявителя Данные документа, удостоверяющие личность заявителя Адрес нового места жительства на территории Российской Федерации, не относящегося к районам Крайнего Севера и приравненным к ним местностям, по которому пенсионер и члены его семьи зарегистрированы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации Номер контактного телефона заявителя Адрес электронной почты заявителя Сведения, о которых сообщает заявитель (представитель) Информация о том, кто просит о предоставлении компенсации в соответствии со статьей 35 Закона Российской Федерации «О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях». Возможные значения: 1 - заявитель; 2 - заявитель и члены его семьи Адрес места жительства в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, по которому заявитель и члены его семьи были зарегистрированы по месту жительства в порядке, установленном законодательством Российской Федерации Сведения о последнем месте работы заявителя в организации, расположенной в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях Должность Данные организации-работодателя Наименование организации-работодателя Место нахождения организации-работодателя Дата поступления на работу ("С") и дата увольнения с работы ("ПО") Дата выезда заявителя и его членов моей семьи из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей к новому месту жительства на территории Российской Федерации Дата приезда заявителя и его членов семьи из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей к новому месту жительства на территории Российской Федерации Сведения о членах семьи, находящихся на иждивении заявителя и переехавших вместе с ним Сведения о члене семьи ФИО члена семьи, находящегося на иждивении заявителя и переехавшего вместе с ним Степень родства заявителя и члена семьи, находящегося на его иждивении и переехавшего вместе с ним. Возможные значения: 1 - супруг, 2 - ребенок (в. т.ч. усыновленный или опекаемый), 3 - брат/сестра, 4 - внук Дата рождения члена семьи, находящегося на иждивении заявителя и переехавшего вместе с ним СНИЛС члена семьи, находящегося на иждивении заявителя и переехавшего вместе с ним Адрес места жительства члена семьи, находящегося на иждивении заявителя и переехавшего вместе с ним, подтвержденный регистрацией Данные документа, удостоверяющего личность, позволяющего установить возраст, брачные (родственные) отношения Тип документа, удостоверяющего личность члена семьи, находящегося на иждивении заявителя и переехавшего вместе с ним. Возможные значения: 1 - паспорт гражданина Российской Федерации; 2 - свидетельство о рождении; 3 - свидетельство об усыновлении (удочерении); 4 - документ, подтверждающий факт установления опеки или попечительства; 5 - свидетельство о браке; 6 - свидетельство о расторжении брака; 7 - копии записи акта гражданского состояния; 8 - справка жилищных органов или органов местного самоуправления; 9 - решение суда; 10 - иные документы, содержащие в соответствии с законодательством Российской Федерации требуемые сведения Сведения о документе, удостоверяющем личность Кем выдан документ Сведения о маршрутах проезда Маршрут проезда заявителя и проезда его членов семьи и провоза багажа из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей к новому месту жительства на территории Российской Федерации Виды транспорта, которыми воспользовался заявитель и члены его семьи при переезде на новое место жительства. Возможные значения: 1 - Железнодорожный транспорт; 2 - Морской транспорт; 3 - Внутренний водный транспорт; 4 - Воздушный транспорт; 5 - Автомобильный транспорт; 6 - Комбинированный Станции отправления, которыми воспользовался заявитель и члены его семьи при переезде на новое место жительства Станции назначения, которыми воспользовался заявитель и члены его семьи при переезде на новое место жительства В пределах одного маршрута вид транспорта не должен повторяться несколько раз Отметка о подтверждении, что заявитель не являлся лицом, работающим по трудовому договору, получающим выплаты и иные вознаграждения по гражданско-правовым договорам, предметом которых являются выполнение работ, оказание услуг, по договорам авторского заказа, договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведений науки, литературы, искусства, и осуществляющим иную деятельность, в период которой гражданин подлежит обязательному пенсионному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации. 1 - не являлся (не работает), 0 - являлся (работает) Отметка о подтверждении, что заявителем и (или) членами его семьи не производилась оплата стоимости проезда и провоза багажа, в том числе за счет средств работодателя по последнему месту работы в организации, расположенной в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, либо за счет средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, для осуществления переезда из районов Крайнего Севера или приравненных к ним местностей. 1 - оплата не производилась, 0 - оплата производилась Отметка о подтверждении заявителя о предупреждении об ответственности за недостоверность представленных им сведений. 1 - предупрежден, 0 - не предупрежден Дата заполнения заявителем соответствующих разделов заявления Данные о лицевом счете заявителя, на который будет произведена выплата компенсации Номер счета, на который будет произведена выплата компенсации Наименование кредитной организации Иные реквизиты кредитной организации Сведения о законном представителе, заполняются, если заявление подается представителем заявителя Прилагаемые заявителем (представителем) к заявлению документы (копии документов), подтверждающие произведенные им расходы на оплату стоимости проезда и стоимости провоза багажа к новому месту жительства Сведения о прилагаемом (проездном) документе Наименование проездного (перевозочного) документа Указываются проездные документы для проезда железнодорожным транспортом в поездах всех категорий, в том числе фирменных поездах в случаях, когда возможность проезда в поездах других категорий отсутствует, в вагонах всех типов, за исключением спальных вагонов с 2-местными купе и вагонов повышенной комфортности (включая оплату услуг по оформлению проездных документов и предоставлению в поездах постельных принадлежностей), морским транспортом в каютах III категории судов транспортных линий, внутренним водным транспортом на местах III категории судов транспортных линий, воздушным транспортом в салоне экономического класса (включая оплату услуг по оформлению проездных документов) при отсутствии железнодорожного сообщения либо при меньшей стоимости авиаперелета по сравнению со стоимостью проезда железнодорожным транспортом, а также автомобильным транспортом общего пользования в междугородном сообщении, а также правоустанавливающие документы на транспортное средство и чеки автозаправочных станций на оплату топлива при осуществлении проезда личным автомобильным транспортом Указываются документы, использованные при провозе багажа. Возможные значения: 1 - багажная квитанция; 2 - грузобагажная квитанция; 3 - грузовая накладная; 4 - заявка на перевозку грузов с отметкой об их принятии; 5 - коносамент; 6 - кассовый чек, подтверждающий оплату провоза багажа, контейнеров, почтовых посылок; 7 - другие документы, содержащие сведения о весе (массе) и стоимости провоза багажа, выданные организациями, осуществившими его перевозку Маршрут проезда и провоза багажа при переезде заявителя из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей к новому месту жительства на территории Российской Федерации Вид транспорта. Возможные значения: 1 - Железнодорожный транспорт; 2 - Морской транспорт; 3 - Внутренний водный транспорт; 4 - Воздушный транспорт; 5 - Автомобильный транспорт Денежные средства, затраченные заявителем на проезд к новому месту жительства и провоз багажа (руб.) Иные документы, подтверждающие проезд заявителя и провоз его багажа к новому месту жительства Сведения об ином документе Наименование документа, подтверждающего проезд заявителя и провоз его багажа к новому месту жительства Серия документа, подтверждающего проезд заявителя и провоз его багажа к новому месту жительства Номер документа, подтверждающего проезд заявителя и провоз его багажа к новому месту жительства Наименование организации, выдавшей документ Контактные данные для информирования о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений Владелец указанного адреса электронной почты. Возможные значения: 0 - гражданин, 1 - его представитель Указывается либо адрес электронной почты, либо абонентский номер Адрес электронной почты для направления уведомления, подтверждающего факт и дату приема заявления Абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи гражданина Сведения о способе идентификации личности гражданина при обращении в ТО СФР посредством телефонной связи за имеющейся в распоряжении ТО СФР информацией, относящейся к его персональным данным. Указываются либо секретный вопрос и ответ на него, либо секретный код. Секретный вопрос и ответ на секретный вопрос. Заполняется, если «Способ идентификации личности гражданина» имеет значение «вариант 1: ответ на секретный вопрос Наименование секретного вопроса. Возможные варианты: 1 - девичья фамилия матери, 2 - кличка домашнего питомца 3 - номер школы, которую Вы закончили, 4 - любимое блюдо, 5 - Ваш любимый писатель Ответ на секретный вопрос. Заполняется, если «Способ идентификации личности гражданина» имеет значение «вариант 1: ответ на секретный вопрос Секретный код. Заполняется, если «Способ идентификации личности гражданина» имеет значение «вариант 2: секретный код» Дата заполнения заявления заявителем (представителем) Признак подтверждения специалистом соответствия данных, указанных в заявлении, представленным документам. 1 - подтверждаю, 0 - не подтверждаю Регистрационный номер заявления и дата приема документов (заявления) ФИО специалиста территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации Служебная информация об электронном документе Электронная подпись (ЭП) в соответствии со спецификацией XMLDsig